「紫斑」と「内出血」、どちらも皮膚にあらわれる青あざのようなものですが、その原因やメカニズムには違いがあります。この二つの言葉の 紫斑 内出血 違い を理解することは、体のSOSを見逃さないために非常に大切です。本記事では、それぞれの特徴や原因、そして見分け方について、わかりやすく解説していきます。
紫斑と内出血：見え方と原因の根本的な違い
紫斑と内出血の最も大きな違いは、その発生メカニズムにあります。紫斑は、皮膚の表面近くにある毛細血管が破れて血液が漏れ出した状態を指します。これは、打撲などの外傷によく見られる内出血とは異なり、病気が原因で起こることが多いのが特徴です。例えば、血小板の減少や血管の壁が弱くなる病気などが考えられます。
一方、内出血は、文字通り体の内部で出血が起こり、それが皮膚の下に現れたものを指します。こちらは、外からの衝撃（打撲、転倒など）によって血管が傷つき、血液が漏れ出すことが原因であることがほとんどです。つまり、 原因が外傷か、それとも体の内側の問題か という点が、紫斑と内出血の大きな違いと言えるでしょう。
さらに、紫斑と内出血では、出現する状況にも違いが見られます。紫斑は、特に体の重力のかかりやすい場所（足など）や、圧迫を受けやすい場所に出やすい傾向があります。また、一度できると自然に消えるまでに時間がかかることもあります。内出血は、ぶつけた箇所にピンポイントで現れることが多く、痛みを伴うことも一般的です。
| 項目 | 紫斑 | 内出血 |
|---|---|---|
| 主な原因 | 病気（血小板減少、血管炎など） | 外傷（打撲、転倒など） |
| 発生場所 | 下肢、圧迫部位など | ぶつけた箇所 |
| 伴う症状 | 痛みがない場合が多い | 痛みを伴うことが多い |
紫斑の原因：内側からのSOSを見逃さない
紫斑は、体の内側からのSOSサインである可能性が高いです。その原因は多岐にわたりますが、大きく分けて血小板の機能や数の異常、血管の壁の異常、そして血液を固める因子（凝固因子）の異常などが考えられます。これらの要因が複合的に関わっている場合もあります。
具体的には、以下のような病気や状態が紫斑の原因となり得ます。
- 血小板減少症 ：血小板が十分に作られない、あるいは破壊されてしまう病気。
- 血小板機能異常症 ：血小板の数は正常でも、うまく働かない病気。
- 血管炎 ：血管に炎症が起こり、血管の壁がもろくなる病気。
- 紫斑病 ：特定の原因によらず、紫斑を主症状とする病気。
- 血液疾患 ：白血病や再生不良性貧血など、血液を作る骨髄に異常がある場合。
- 薬剤性 ：特定の薬の副作用で起こる場合。
また、加齢によっても皮膚が薄くなり、血管がもろくなることで、軽い刺激でも紫斑ができやすくなることがあります。これを「老人性紫斑」と呼びますが、病的なものではない場合が多いです。しかし、突然広範囲に現れたり、気になる症状を伴ったりする場合は、専門医の診断を受けることが重要です。
内出血の原因：身近な「ぶつけた」に潜むリスク
内出血は、私たちの日常生活で最もよく遭遇する出血です。原因は、ほとんどが外からの物理的な力によるものです。例えば、スポーツ中の接触、階段からの転倒、ドアに指を挟む、といった日常的なアクシデントが挙げられます。
内出血のメカニズムは比較的シンプルです。
- 外部からの衝撃により、皮膚や筋肉の中の細い血管が傷つく。
- 傷ついた血管から血液が漏れ出し、周囲の組織に広がっていく。
- 漏れ出した血液が、皮膚の下に青あざ（内出血斑）として現れる。
しかし、場合によっては、特にぶつけた覚えがないのに内出血が起こったり、小さな刺激で大きなあざができたりすることがあります。このような場合は、体質や、血液が固まりにくい状態になっている可能性も考えられます。
稀なケースではありますが、以下のような状態も内出血を引き起こす原因となることがあります。
- 抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）の服用 ：薬の効果で出血しやすくなっている。
- ビタミンK欠乏症 ：血液を固めるために必要なビタミンKが不足している。
- 遺伝性の出血傾向 ：血友病など、生まれつき血液が固まりにくい体質。
紫斑と内出血の見分け方：チェックポイント
紫斑と内出血を区別するためのポイントはいくつかあります。まず、 「いつ、どのようにしてできたか」 という情報が重要です。ぶつけた覚えがあるか、転んだか、といった外傷の有無は、内出血かどうかの大きな手がかりになります。
次に、 「痛み」 の有無も参考になります。内出血は、血管が傷つく際に組織も損傷するため、痛みを伴うことがほとんどです。一方、紫斑は、病気によって血管から血液が漏れ出しているため、痛みを感じないことが多いです。ただし、炎症が伴う場合などは痛むこともあります。
さらに、 「できた場所」 も注目すべき点です。内出血は、ぶつけた箇所に局所的に現れます。しかし、紫斑は、体の重力のかかりやすい下肢や、下着のゴムなどで圧迫されやすい場所、さらには全身に広がることもあります。特に、両方の足に大小さまざまな大きさの紫斑が、ぶつけた覚えがないのに現れた場合は、注意が必要です。
これらの違いをまとめると、以下のようになります。
- 外傷の有無 ：有無で判断。
- 痛みの有無 ：痛みが強い場合は内出血の可能性。
- 出現場所 ：局所的なら内出血、広範囲や重力のかかる場所なら紫斑の可能性。
- 色や形 ：内出血はぶつけた形に沿うことが多い。紫斑は様々。
紫斑のさらなる分類：原因を探る手がかり
紫斑は、その原因によってさらに細かく分類されます。これにより、原因となっている病気を特定し、適切な治療につなげることができます。
一つは、 血小板の数や機能の異常 によるものです。血小板が不足している場合（血小板減少症）や、血小板は正常でもうまく機能しない場合（血小板機能異常症）には、血液が固まりにくくなり、紫斑ができやすくなります。
もう一つは、 血管の異常 によるものです。血管の壁がもろくなったり、炎症を起こしたりする病気（血管炎など）では、少しの刺激でも血管が破れて紫斑が出現します。これには、アレルギー反応が関わっている場合もあります。
さらに、 血液を固めるための「血液凝固因子」というタンパク質の不足や異常 も、紫斑の原因となり得ます。血友病などがこれに該当します。
これらの分類を理解することは、医師が診断を進める上で非常に重要です。以下のような検査を通して、原因を特定していきます。
| 検査名 | 目的 |
|---|---|
| 血液検査（血小板数、凝固時間など） | 血小板の数や血液の固まりやすさを調べる。 |
| 画像検査（超音波、CTなど） | 内臓の出血や腫瘍の有無などを確認する。 |
| 生検 | 皮膚や血管の組織を採取し、炎症の有無などを調べる。 |
内出血の病的なサイン：注意すべきケース
ほとんどの内出血は、一時的なもので自然に治癒しますが、中には注意が必要なケースもあります。特に、**「ぶつけた覚えがないのに、あちこちに内出血ができている」「小さな傷でも出血が止まりにくい」「血便や鼻血など、他の出血症状も伴う」**といった場合は、何らかの病気が隠れている可能性があります。
例えば、先述したような血液疾患や、血管の異常、あるいは特定の薬剤の影響などが考えられます。また、肝臓の病気や腎臓の病気、自己免疫疾患なども、血液の凝固機能に影響を与え、内出血を引き起こすことがあります。
日常的に起こる内出血と、病的な内出血との見分け方として、以下の点を意識すると良いでしょう。
- 頻度と程度 ：頻繁に、または軽い刺激で大きなあざができるか。
- 部位 ：特定の場所だけでなく、全身に点々とできるか。
- 他の症状 ：発熱、倦怠感、関節痛、歯茎からの出血、血便など、他の症状があるか。
- 既往歴・内服薬 ：持病があるか、服用中の薬があるか。
これらのサインが見られる場合は、迷わず医療機関を受診し、専門医の診断を受けることが大切です。自己判断で様子を見ていると、病気が進行してしまうリスクもあります。
日常生活での注意点と予防策
紫斑や内出血を完全に予防することは難しい場合もありますが、日常生活で意識することでリスクを減らすことができます。まず、 転倒や転落を防ぐための環境整備 は重要です。段差をなくす、手すりをつける、滑りにくい履物を選ぶなどが挙げられます。
また、バランスの取れた食事を心がけることも大切です。特に、ビタミンCは血管を丈夫にする働きがあり、ビタミンKは血液を固めるために不可欠です。これらの栄養素を積極的に摂取しましょう。ただし、サプリメントなどで過剰摂取することは、かえって体調を崩す原因にもなりうるため、バランスが重要です。
さらに、 薬を服用している場合は、その副作用について医師や薬剤師に確認 しておくことも大切です。特に、血液をサラサラにする薬を服用している場合は、内出血を起こしやすくなるため、注意が必要です。
その他、健康診断などで定期的に体の状態をチェックし、早期発見・早期治療につなげることも、結果的に紫斑や内出血のリスクを低減させることにつながります。
まとめ：紫斑と内出血、見分けがつかない場合は専門医へ
紫斑と内出血は、見た目は似ていても、その原因やメカニズムには違いがあります。紫斑は病気が原因であることが多く、内出血は外傷が原因であることがほとんどです。どちらも、体に起こった変化を見逃さず、必要に応じて医療機関を受診することが大切です。特に、ぶつけた覚えがないのに紫斑ができたり、内出血が頻繁に起こったりする場合は、迷わず専門医に相談しましょう。